Pada Kepolisian Republik Indonesia

Bahwa Saya:
Nama                 : Moerti Rahajani
Alamat Tinggal    : Jln. Tehnik Perancangan Blok E-1 Surabaya.
Alamat Asal        : Perum Griyo Mapan Sentosa Blok EI 39 Waru Sidoarjo.
TTL                   :  Surabaya,15 Januari 1977.

dengan ini MELAPORKAN bahwa Pemerkosaan pada diri saya,oleh Sdr Jeffry di Parking Park President House sekitar tahun 2014 yang lalu.
Untuk segala daya upaya yang dilakukan untuk Saya di masa sekarang dan di masa yang akan datang,Saya ucapkan banyak Terima Kasih.
Ini Juga untuk semua bantuan atas Penyelidikan Kes-kes Berkenaan dengan Kes Hilangnya Abang Am selama saya masih lagi bekerja menjadi TKI di Malaysia.

Besar harapan saya pada Kepolisian Republik Indonesia atas Kerjasamanya YANG TANPA BAYARAN.

    
                                                                                                                          Tertanda,




                                                                                                                      (Moerti Rahajani)